Césarienne : quand a-t-on (vraiment) besoin d’elle ?

Le Brésil est le champion du monde en nombre de césariennes. Parmi toutes les naissances enregistrées ici, 57% sont des césariennes (84% si l’on considère uniquement le réseau privé). Ces chiffres sont alarmants, surtout si on les compare aux études de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) qui recommandent seulement 15% des naissances de ce type. Bien que les césariennes soient en fait l’option la plus appropriée, ces chiffres sont injustifiables à tous égards. Après tout, ils sont bien au-dessus des niveaux acceptables partout dans le monde.

En ce sens, il est clair que de nombreuses césariennes n’auraient tout simplement pas besoin d’avoir lieu. Avec les éclaircissements nécessaires, de nombreuses femmes enceintes pourraient choisir d’avoir un accouchement vaginal, connu sous le nom d’accouchement normal, qui présente plusieurs avantages.

Comprendre la césarienne

Le nombre excessif de césariennes peut s’expliquer par plusieurs raisons, telles qu’une culture interventionniste, la manière dont les systèmes de santé sont organisés et financés, ainsi que les aspects culturels, entre autres. La césarienne, cependant, reste une opération chirurgicale. Pour l’effectuer, l’équipe multidisciplinaire dirigée par le chirurgien obstétricien applique une anesthésie, généralement épidurale, et réalise une coupe transversale dans la partie inférieure de l’utérus de la femme enceinte.

Les femmes qui subissent une césarienne sont donc plus susceptibles d’être infectées, de saigner abondamment, de souffrir de douleurs post-partum et de se rétablir plus longtemps. Cette exagération entraîne un autre problème de santé publique grave : le nombre élevé de naissances prématurées au Brésil, l’une des principales causes de mortalité infantile avant l’âge de cinq ans.

Malgré tout cela, on vous rappelle une fois de plus qu’il ne faut pas éviter toutes les césariennes, car c’est souvent la meilleure solution pour éviter les risques pour la mère et le bébé. Le problème, comme on vous l’a déjà indiqué, est de l’exécuter sans nécessité. Examinons maintenant les cas où une césarienne est recommandée et ceux où, bien qu’elle semble ne pas être la meilleure solution. La mère doit parler à son obstétricien pour prendre la décision la plus sûre pour elle et son bébé.

Quand une césarienne est vraiment nécessaire ?

Le besoin de césariennes peut être identifié à la fois pendant les soins prénataux et au moment du travail (pour des facteurs qui ne pouvaient pas être anticipés). Voir ci-dessous les cas dans lesquels la césarienne peut être programmée à l’avance.

– Le bébé est en position assise, ou pelvienne, jusqu’au moment de l’accouchement : comme la tête est la partie du corps du bébé qui a le plus grand diamètre, cette position rend plus difficile de savoir s’il passera par le vagin pendant l’accouchement. C’est pourquoi une césarienne est, généralement, l’option la plus sûre dans ces cas. Toutefois, dans certains cas, il est possible d’accoucher normalement, à condition que la mère et le bébé remplissent certaines conditions préalables et que le médecin soit d’accord.

– Si la mère a déjà eu un placenta, c’est-à-dire lorsque l’organe est en position basse, il recouvre le col de l’utérus et empêche le bébé de sortir, ou si un décollement prématuré se produit, lorsque le placenta se sépare de la paroi utérine avant le moment prévu, une césarienne est la voie la plus recommandée.

– Cas de prééclampsie : il s’agit d’une affection grave qui touche la mère et se caractérise par une pression artérielle élevée, entre autres symptômes. Dans la plupart des cas, le problème apparaît après la 37e semaine, et les obstétriciens ont, généralement, recours à une césarienne car attendre un accouchement normal est très risqué.

– Autres cas : la césarienne est aussi, généralement, indiquée lorsqu’il y a trois bébés ou plus ou lorsque la mère a une éruption d’herpès génital jusqu’à un mois avant l’accouchement (infection qui peut être transmise au bébé).

Examinons maintenant les cas où une césarienne est nécessaire pendant le travail

Les obstétriciens recourent encore à la césarienne lorsqu’un incident (situation critique) survient pendant l’accouchement. Voir les principaux cas :

– Réduction drastique du flux d’oxygène ou du rythme cardiaque du bébé ;

– Le cordon pénètre dans le canal de naissance avant la tête du bébé : cela peut entraîner une coupure de sa source d’oxygène ;

– Détachement du placenta pendant l’accouchement ;

– Absence de mouvement du bébé dans le canal de naissance : cela peut se produire parce que le col de l’utérus a cessé de se dilater ou pour une autre raison.

Savoir quand une césarienne n’est pas recommandée

Examinons maintenant quelques cas qui sont souvent utilisés comme argument pour une césarienne, mais qui ne justifient pas en eux-mêmes le recours à celle-ci :

– Cordon enroulé autour du bébé : c’est un cas relativement courant, mais ce n’est pas un facteur déterminant pour prescrire une césarienne, car le bébé se déplace constamment à l’intérieur du ventre. Lors d’un accouchement normal, si vous observez un cordon enroulé, l’obstétricien ne fait que le “dérouler” sur la tête ou le corps.

– Manque de dilatation : cela peut même se produire en raison d’un trouble du col de l’utérus, ce qui est très rare (moins d’un cas). La plupart du temps, cependant, si la dilatation n’a pas commencé, c’est que le moment n’est pas venu.

– La 40e semaine de grossesse est passée : chaque bébé a un moment différent. Ainsi, si la femme enceinte n’entre pas en travail après la 40e semaine, il n’y a aucune raison de désespérer. Le bébé doit être constamment surveillé pour une évaluation correcte de son état.

– Si la femme a déjà subi une césarienne : ce n’est pas une condition qui nécessite une nouvelle césarienne. Maintenant, si la femme a subi deux césariennes ou plus, les risques de rupture de l’utérus sont plus élevés et les médecins peuvent évaluer la possibilité de pratiquer une nouvelle césarienne.

– Le bébé est trop grand : c’est relatif. Pour la médecine, un bébé trop grand a plus de 4,5 kilos, ce qui est très rare. En outre, d’autres variables telles que la taille du bassin de la femme doivent être prises en compte pour que l’obstétricien puisse prendre cette décision.

– La femme a des verrues génitales, un myome ou un HPV : cela ne suffit pas à justifier une césarienne, sauf si elles obstruent le passage du bébé.