Hernie inguinale

Publié le : 23 mars 20219 mins de lecture

Comment reconnaître une hernie ? Un renflement dans la région de l’aine, parfois accompagné d’une légère douleur, c’est le signe d’une hernie inguinale. Contrairement à la hernie ombilicale, elle ne se retire jamais spontanément. De ce fait, ce qui suit s’applique presque toujours à la hernie inguinale chez les enfants ainsi qu’à la hernie inguinale chez les adultes, c’est-à-dire une opération. Outre les signes et symptômes, l’article suivant traite des causes, du développement et du traitement d’une hernie inguinale.

Hernie inguinale : qu’est ce que c’est ?

L’aine est la partie du corps permettant la jonction entre l’abdomen et la cuisse. Une hernie inguinale est le terme médical qui décrit la présence d’une grosseur au niveau de cette zone du corps. Une hernie inguinale se développe lorsque l’un des éléments contenus dans l’abdomen, généralement l’intestin, sort de son emplacement habituel, à savoir la cavité abdominale.  Cette sortie se produit via :

• L’orifice inguinal trop distendu. Ce dernier, situé au niveau de l’aine dans la paroi abdominale, permet d’ordinaire le passage des divers vaisseaux et ligaments irriguant le membre inférieur ;
• Un orifice crée accidentellement suite à la rupture de la paroi abdominale en raison d’efforts répétés.

Lorsqu’une hernie inguinale est présente à la naissance, on parle de hernie congénitale. Parfois, le canal péritonéo-vaginal qui assure la migration des testicules dans les bourses chez le fœtus, ne se referme pas avant la naissance. Ainsi, un bout d’intestin se loge dans le canal et une hernie apparaît. On estime que 2 à 5% des nouveau-nés seraient atteints de cette affection. Cependant, dans la majorité des cas, la hernie inguinale est dite acquise : elle apparaît chez l’adulte. Elle peut être liée à des efforts répétés, une obésité, une toux chronique ou même une constipation. Une hernie peut être :

• Directe lorsqu’elle est due à une déchirure des muscles de l’abdomen qui sont devenus trop faibles ;
• Indirecte quand la hernie se forme dans l’orifice inguinal.

Une hernie inguinale est une affection fréquente, particulièrement chez les hommes. En effet, près d’un homme sur trois est opéré pour cette affection au cours de sa vie. Les femmes sont plus touchées par un autre type de hernie : la hernie crurale située dans le haut de la cuisse. Cette dernière est plus douloureuse et comporte plus de risque de  complications.

Hernie inguinale : causes et développement

Il existe des points faibles naturels dans l’organisme où le tissu conjonctif est mince, par exemple parce que des vaisseaux et des nerfs le traversent, ou des zones où les connexions présentes dans le développement de l’enfant à naître n’ont pas régressé par la suite. Là, le péritoine et les boucles intestinales peuvent passer, une hernie se développe. On parle d’une hernie inguinale lorsque le contenu de la hernie est pressé vers l’extérieur dans la région inguinale.

Hernie inguinale congénitale

La hernie inguinale chez l’enfant est généralement due au fait que les bourrelets existant au cours du développement de l’enfant ne se ferment pas correctement. Cette forme congénitale est plus fréquente chez les garçons que chez les filles. Environ 1 à 4 enfants ou 20 bébés prématurés sont touchés ; il existe souvent une prédisposition héréditaire. Les boucles intestinales s’étendent de l’orifice herniaire au canal inguinal (dans lequel passe le cordon spermatique chez les garçons) sous le ligament inguinal. Chez les garçons, cette hernie inguinale peut s’étendre jusqu’au scrotum (hernie scrotale) et affecter les testicules à cet endroit. Chez les filles, la hernie inguinale peut s’étendre jusqu’aux lèvres (hernie vaginale). Chez les garçons, si le liquide de la cavité abdominale atteint le scrotum au lieu des boucles intestinales, on parle d’hydrocèle testiculaire. Mais contrairement à la hernie inguinale, celle-ci se résorbe généralement d’elle-même.

Hernie inguinale acquise

Chez l’adulte, une hernie inguinale est causée par une augmentation constante de la pression, par exemple en raison du jeu d’instruments à vent, d’une toux chronique ou d’un travail physique intense, mais aussi par une grossesse ou une tumeur aux points faibles congénitaux de la paroi abdominale. Les femmes sont beaucoup moins souvent touchées par une hernie inguinale que les hommes.

Hernie inguinale : symptômes et signes

Un renflement doux d’un ou des deux côtés de la zone de l’aine, clairement visible et pouvant être repoussé : c’est le signe d’une hernie. Les symptômes de la hernie inguinale sont particulièrement prononcés lorsque l’on crie, tousse, éternue ou défèque. En d’autres termes, chaque fois que la pression dans la cavité abdominale augmente et que les intestins en mouvement sont expulsés.

La hernie inguinale chez l’enfant, mais aussi la hernie inguinale chez l’adulte s’accompagne parfois de douleurs abdominales de traction ou de douleurs à l’aine, qui surviennent principalement sous l’effet du stress. Une douleur plus intense est critique, surtout si l’abdomen est très dur et que des nausées et des vomissements se produisent. Ces symptômes peuvent indiquer une incarcération de la hernie inguinale pouvant mettre la vie en danger. Dans la plupart des cas, la hernie est alors palpée comme une bosse bombée et non glissante.

Hernie inguinale : reconnaître et agir

Si vous découvrez une bosse dans votre enfant ou dans votre propre aine, consultez un médecin en temps utile. Parfois, la douleur est similaire à celle provoquée par une traction de l’aine (un étirement excessif des muscles de la cuisse), mais dans ce dernier cas, il n’y a pas de renflement de l’aine à ressentir. Contrairement à une hernie ombilicale, une hernie inguinale ne se résorbe jamais spontanément.

Comme le risque d’incarcération est relativement élevé, surtout au cours de la première année de vie, les hernies inguinales doivent être refermées lors de l’opération de la hernie. Ce n’est que dans des cas exceptionnels, par exemple si la personne concernée présente un risque extrêmement élevé d’être opérée, que l’on s’abstient de procéder à une opération de la hernie. Dans le cas d’une incarcération, un médecin doit être consulté directement et l’opération doit être effectuée le plus rapidement possible afin que les tissus incarcérés ne meurent pas. Dans d’autres cas, l’opération de la hernie peut être planifiée en toute tranquillité.

Chirurgie des hernies inguinales : méthodes chirurgicales

Une fois le diagnostic de la hernie inguinale posé, la suite de la procédure est préparée et discutée. Dans le cas d’une hernie inguinale chez l’enfant, il est généralement courant d’opérer la hernie inguinale en ambulatoire. Toutefois, en cas de hernie incarcérée, il faut s’attendre à un séjour à l’hôpital. Les adultes ne sont généralement pas opérés en ambulatoire. Selon le type et l’étendue de la hernie inguinale, il existe différentes méthodes de chirurgie pour fermer la hernie. Souvent, une procédure laparoscopique est possible, c’est-à-dire l’accès et la fermeture de la hernie inguinale par une très petite incision au moyen de la laparoscopie.

Hernie inguinale : durée de la guérison

La durée de la guérison après une hernie dépend de l’âge, des maladies antérieures, du type de hernie inguinale et du type d’intervention. Il est important de savoir que la blessure de la peau guérit beaucoup plus vite que la blessure intérieure. C’est pourquoi, les activités physiques légères comme la natation ou les rapports sexuels peuvent être commencées au plus tôt trois à quatre semaines après l’opération de la hernie inguinale ; le jogging et le cyclisme doivent être suspendus pendant six semaines, les activités physiques lourdes même pendant plusieurs mois.