Inflammation du bassin rénal

L’inflammation du bassin rénal est souvent due à une inflammation de la vessie et peut être reconnue par des signes similaires. Comme elle est principalement causée par des bactéries, l’inflammation peut généralement être éliminée au bout de quelques semaines par l’administration d’antibiotiques. Vous pouvez trouver ici tout ce qui est important sur l’inflammation du bassin rénal.

Définition : qu’est-ce qu’une inflammation pelvienne rénale ?

L’inflammation du bassin rénal, connue sous le nom médical de pyélonéphrite, est l’une des infections des voies urinaires (UTI). Il existe des infections urinaires inférieures, qui affectent la vessie et l’uretère, et des infections urinaires supérieures, telles que l’inflammation du bassinet du rein, qui affecte le bassinet du rein et des parties du tissu rénal adjacent. Le bassin rénal est la partie du rein où l’urine est recueillie et envoyée à l’uretère.

Les causes : comment se produit une inflammation du bassin rénal ?

Dans 70 % des cas, l’agent pathogène responsable de l’inflammation pelvienne rénale est la bactérie Escheria coli (E. coli). Moins fréquemment, ce sont Proteus Mirabilis, Klebsiellen et d’autres bactéries qui sont responsables de ce développement. Selon l’origine de la bactérie, la maladie est divisée en infections ascendantes et descendantes. Dans l’inflammation pelvienne rénale ascendante, la cause est une bactérie qui atteint le pelvis rénal “par le bas” via les voies urinaires. L’inflammation peut donc être due à une infection des voies urinaires inférieures, par exemple une cystite. Dans 95 % des cas, l’inflammation du bassin rénal est ascendante. Les agents pathogènes sont alors principalement des germes intestinaux, qui sont transportés de l’anus vers l’urètre, par exemple, en cas de manque d’hygiène.

Une infection descendante par des germes provenant du sang est plus rare. Dans les voies inflammatoires descendantes, les bactéries sont transportées dans le bassin rénal par une infection dans un autre organe. Cela se produit plus fréquemment chez les personnes immunodéprimées ou chez les personnes souffrant d’endocardite (inflammation de la paroi interne du cœur).

Qui est le plus fréquemment touché par les infections urinaires ?

L’infection urinaire est considérée comme la maladie infectieuse la plus courante chez les femmes et sa fréquence augmente avec l’âge. Comme les femmes ont un urètre plus court que les hommes, les bactéries peuvent plus facilement monter jusqu’à la vessie et provoquer une cystite ou une pyélite.

Une femme de plus de 80 ans sur cinq a été touchée par une infection urinaire au moins une fois dans sa vie ; les chiffres pour les hommes plus âgés sont tout aussi élevés. Les enfants peuvent également présenter une inflammation du bassin rénal : les infections urinaires sont rares chez les garçons, à l’exception de la première année de vie, alors que les garçons sont plus fréquemment touchés que les filles.

Quels sont les signes d’une maladie inflammatoire pelvienne ?

En cas d’inflammation du bassin rénal, les symptômes sont largement similaires à ceux de la cystite ou de l’urétrite. Il s’agit également d’infections urinaires, mais contrairement à l’inflammation du bassin rénal, elles n’affectent que le bas appareil urinaire.

La douleur dite de flanc, une douleur latérale dans le bas du dos, qui s’intensifie surtout lorsqu’on tape sur les flancs avec le doigt (douleur de frappe), indique une atteinte du bassinet du rein et donc une inflammation du bassinet du rein. Elle distingue l’inflammation du bassin rénal des infections des voies urinaires inférieures telles que la cystite. Si l’inflammation du bassin rénal se produit sans fièvre ni autres symptômes typiques, on parle de pyélite atypique.

Quels sont les examens effectués par le médecin ?

Si une personne atteinte décrit les symptômes généraux typiques tels que la fièvre et la fatigue et si une douleur de frappe dans la région des reins est détectable, cela fournit au médecin les premières indications pour le diagnostic d’une inflammation rénale et pelvienne. En laboratoire, les composants de l’urine sont également examinés de près. Cela confirme la présence de bactéries et le traitement peut être adapté individuellement aux pathogènes respectifs.

Les protéines inflammatoires peuvent également être mesurées dans le sang. Cela permet au médecin d’estimer l’étendue des dommages.  Si une inflammation pelvienne du rein est suspectée, il est important d’exclure d’autres tableaux cliniques présentant des signes similaires.

Inflammation aiguë du bassin rénal

On distingue la pyélonéphrite aiguë et la pyélonéphrite chronique. La pyélonéphrite aiguë se manifeste souvent par un tableau clinique sévère avec des douleurs de flanc typiques, des mictions douloureuses et de la fièvre ou des frissons. La numération sanguine montre généralement une augmentation des globules blancs et une augmentation de la protéine C-réactive (PCR), un marqueur des processus inflammatoires dans l’organisme.

La pyélonéphrite aiguë est moins nette, en particulier chez les personnes âgées et très jeunes, les diabétiques et les personnes ayant subi une greffe de rein. Les seuls symptômes peuvent être une fièvre sans cause apparente, des vomissements, des douleurs abdominales ou des états de confusion soudaine. Souvent, un lumbago (lombalgie) ou une cause chirurgicale de la douleur abdominale est diagnostiquée à tort comme étant la cause.

Comment la pyélonéphrite chronique se développe-t-elle ?

Une inflammation chronique du bassin rénal n’a pas d’évolution caractéristique. Afin de comprendre son développement, il est important de savoir comment l’urine passe de l’uretère à la vessie. Normalement, la transition de l’uretère vers la vessie n’est perméable que d’un côté, ce qui protège l’uretère du stress causé par le retour de l’urine. Néanmoins, si la fermeture fuit, un reflux, appelé reflux vésico-urétéral, peut se produire. En conséquence, les bactéries peuvent passer de façon répétée de l’extérieur par la vessie et l’uretère jusqu’au bassinet du rein et entraîner une inflammation récurrente du bassinet du rein. Si c’est le cas, on parle d’un cours chronique.

Dans la plupart des cas, le reflux urinaire est découvert dans l’enfance et traité précocement. On commence une thérapie à long terme avec les antibiotiques triméthoprime-sulfaméthoxazole ou nitrofurantoïne. Parfois, les malformations peuvent également être corrigées chirurgicalement. Chaque fois que le bassin rénal est enflammé par des bactéries ascendantes, une partie du tissu rénal est fortement sollicitée et partiellement détruite. Au cours du processus de guérison qui suit, des cicatrices apparaissent dans la région stressée du bassin rénal. Avec le temps, un rétrécissement cicatriciel du rein se produit.

En raison de la forte sollicitation et de la destruction du rein, une conséquence à long terme de la pyélonéphrite récurrente est l’insuffisance rénale chronique, dont le stade final peut être l’insuffisance rénale. Chez les personnes âgées en particulier, l’inflammation du bassin rénal ne provoque souvent aucun symptôme. Dans ce cas, l’inflammation chronique du bassin rénal n’est découverte que lorsque les signes de l’insuffisance rénale apparaissent. Mais à ce moment-là, la maladie est si avancée qu’elle est difficile à traiter.

Quand une inflammation du bassin rénal est-elle considérée comme compliquée ?

Si la composition anatomique des voies urinaires ne correspond pas à la norme (par exemple en cas de reflux vésico-urétéral) ou si le fonctionnement normal est altéré, les infections urinaires (cystites ainsi que les inflammations pelviennes rénales) sont toujours considérées comme compliquées. Une inflammation compliquée du bassinet du rein est donc une inflammation du bassinet du rein avec la présence simultanée d’autres problèmes des voies urinaires

En outre, toutes les infections urinaires chez les hommes et les femmes enceintes sont considérées comme compliquées. Cela s’applique également en présence d’autres maladies sous-jacentes.

Que peut-il arriver au cours d’une inflammation grave du bassin rénal ?

Les complications suivantes peuvent survenir en cas d’inflammation grave du bassin rénal :

  • Urosepsie : elle est considérée comme une complication du tableau clinique aigu mettant la vie en danger, une inflammation du bassin rénal peut donc être fatale dans le pire des cas. La septicémie (empoisonnement du sang) est une défaillance d’un organe qui met la vie en danger. Elle est le résultat d’une réponse immunitaire insuffisante ou manquante à une infection. L’urosepsis est une septicémie qui prend naissance dans les voies urinaires. Les personnes souffrant de rétention urinaire, de diabète et les personnes âgées sont particulièrement à risque. La reconnaissance rapide de la septicémie et le début immédiat du traitement peuvent sauver des vies. En cas de septicémie, les germes correspondants peuvent toujours être détectés dans le sang. L’urosepsie est traitée en remplaçant le volume sanguin par des solutions d’électrolytes, en administrant des antibiotiques et en éliminant tout problème de flux urinaire.
  • Infections urinaires récurrentes : en cas d’infections récurrentes, les femmes contractent généralement de nouvelles infections à partir de différents germes. Chez l’homme, en revanche, c’est généralement un seul et même agent pathogène qui provoque des infections répétées.
  • Formation de calculs rénaux : principalement des calculs rénaux à teneur en magnésium et en phosphate.
  • Formation d’un abcès : c’est une collection de pus enfermée par une membrane. De tels abcès peuvent se développer en cas d’inflammation grave du bassin rénal avec formation de calculs rénaux et rétention urinaire. Les diabétiques sont particulièrement exposés en raison de leur circulation sanguine locale souvent perturbée.
  • Insuffisance rénale chronique : cela peut résulter d’une inflammation chronique non traitée du bassinet du rein. Une insuffisance rénale en phase terminale peut se produire.

Inflammation du bassin rénal chez la femme enceinte

Chez 5 % des femmes enceintes, les infections urinaires dues aux changements hormonaux peuvent être détectées dès les premiers mois de la grossesse. Dans la plupart des cas, les personnes touchées ne présentent aucun symptôme et la maladie n’est pas détectée. En l’absence de traitement, la bactérie peut remonter par l’uretère jusqu’au bassinet du rein et une inflammation aiguë du bassinet du rein se produit dans 20 à 30 % des cas. C’est pourquoi l’analyse régulière des urines est l’un des examens standard importants pour les femmes enceintes.

Que faire en cas d’inflammation rénale et pelvienne ?

Le traitement de l’inflammation du bassin rénal nécessite toujours le bon médicament. Comme l’inflammation est principalement causée par des bactéries, le démarrage rapide de l’antibiothérapie est considéré comme la condition préalable la plus importante pour un rétablissement rapide. Les antibiotiques doivent être administrés à un stade précoce, surtout parce que le but est de prévenir le développement d’une urosepsis potentiellement mortelle.

Habituellement, les antibiotiques triméthoprime-sulfaméthoxazole ou ciprofloxacine sont prescrits pour le traitement de l’inflammation pelvienne rénale. Au préalable, une culture d’urine et, si nécessaire, une hémoculture sont généralement réalisées pour déterminer le type exact d’agent pathogène. La détection peut prendre quelques jours, mais le traitement est toujours en cours. En fonction de l’agent pathogène, il peut être nécessaire d’adapter la thérapie en conséquence. Il n’est pas rare que la thérapie soit effectuée à l’hôpital et fasse l’objet d’une surveillance étroite. Les symptômes d’accompagnement (douleur, fièvre) doivent être soulagés par de la chaleur, une quantité suffisante de boisson (au moins deux litres) et le remède domestique le plus simple, le repos.

Traitement de l’inflammation chronique du bassin rénal

Le traitement d’une inflammation chronique du bassin rénal est souvent plus difficile. Si le reflux d’urine de la vessie vers l’uretère en est la cause et que cela n’a pas été découvert dans l’enfance et traité en conséquence, il n’existe souvent que peu d’options thérapeutiques pour une guérison permanente à l’âge adulte. Les rechutes aiguës sont traitées avec des antibiotiques. L’inflammation du bassin rénal due à un changement de position des voies urinaires peut être corrigée chirurgicalement, à condition qu’il n’y ait pas d’autres raisons de santé contre la chirurgie.

Les patients souffrant d’une inflammation chronique du bassin rénal sont plus susceptibles de développer une insuffisance rénale. Par conséquent, même en cas d’insuffisance rénale avancée, l’objectif le plus important est de lutter contre l’inflammation chronique des voies urinaires et du bassinet du rein par tous les moyens pour maintenir la fonction rénale résiduelle et prévenir l’insuffisance rénale terminale.

Combien de temps dure une inflammation du bassin rénal ?

L’antibiothérapie dure généralement entre sept et 14 jours. Pendant cette période, il est recommandé de se ménager. Si aucun autre agent pathogène n’est détectable dans la culture d’urine et dans le sang, la maladie est considérée comme guérie.

La salpingite est-elle contagieuse ?

L’inflammation du bassinet du rein est généralement due à des infections urinaires inaperçues et non traitées. Il faut donc se protéger contre l’infection par des agents pathogènes qui provoquent des infections urinaires. Les infections des voies urinaires sont en principe contagieuses. Toutefois, la transmission ne se fait généralement pas par contact direct avec des personnes infectées. Beaucoup plus souvent, l’infection se produit dans les toilettes communes et les objets publics tels que les poignées de porte, les boutons d’ascenseur, les chariots de supermarché.

Qu’est-ce qui aide à prévenir l’inflammation du bassin rénal ?

En raison notamment de la transmission possible d’agents pathogènes par des objets, il est important d’avoir une hygiène rigoureuse et de se laver soigneusement les mains pour éviter le développement d’une inflammation rénale et pelvienne. En outre, des recommandations similaires à celles qui s’appliquent à la prévention des cystites s’appliquent. Les femmes doivent uriner après les rapports sexuels pour éliminer tout agent pathogène qui aurait pu être introduit. L’utilisation d’un préservatif peut également contribuer à prévenir l’infection par les agents pathogènes responsables de l’inflammation du bassin rénal.